Intresseanmälan

Detta är en intresseanmälan. Formell anmälan till studien sker när barnets vårdnadshavare har gett skriftligt samtycke. Samtyckesblanketten skickas hem per post.

1. Varifrån fick du information om studien?

Genom personal vid skolan.

Genom personal vid socialtjänsten.

Genom annons i Metro.

Genom kontakt med en barngruppsverksamhet.

Om du valt "Genom kontakt med en barngruppsverksamhet", ange vilken:

2. Jag anmäler här mitt intresse av att tillsammans med mitt barn delta i studien av stödgrupper:
Förnamn:
Efternamn:
Adress:
Postadress:
Telefon:
Epost:
3. Uppgifter om barnet:
Förnamn:
Efternamn:
Ålder:
Adress:
Postadress:

4. Vem/vilka är barnets vårdnadshavare?  

5. Uppgifter om den andra vårdnadshavaren:

Förnamn:
Efternamn:
Adress:
Postadress:
Telefon:

6. Hur skulle du vilja beskriva det största föräldrarelaterade bekymret för ditt barn?

 

Design downloaded from free website templates.